16/08/2015 2
  958 После определения диагноза вид лечения назначает консилиум врачей, состоящий из хирурга, химиотерапевта и специалиста по облучению.   Лечение зависит от вида опухоли и стадии – как сильно распространилась опухоль.    В основном определение стадии всех опухолей основывается на трех факторах:  
  • Каков первоначальный размер и/или площадь распространения опухоли?
  • Распространилась ли опухоль в лимфоузлы?
  • Проникла ли опухоль в отдаленные органы?
  В зависимости от локализации злокачественной опухоли и ее стадии, врач - специалист может выбрать различные пути лечения:
  • хирургический – операцию;
  • лучевую терапию (облучение);
  • медикаментозную терапию (химия, целевая терапия, гормональная терапия);
  • терапию комбинированной поддержки.
   Внимание!   Хирургическая операция как метод лечения может быть одна, либо в комбинации с химиотерапией/лучевой терапией, которые могут быть назначены как до, так и после операции.   Иногда облучение могут использовать и во время операции. Вопросы, которые необходимо задать прежде, чем принять решение об операции Перед операцией пациент должен быть информирован о том, чего достигнет операция, возможных рисках, побочных эффектах.   Если вы получите ответы на эти вопросы, будете чувствовать себя уверенным в своем решении. Вы имеете право задать вопросы врачу, чтобы понять все о своей болезни, ее ходе и возможностях лечения.
  • Почему мне нужна операция?
  • Каковы шансы?
  • Есть ли другой способ вылечить рак?
  • Достаточно ли у меня крепкое здоровье, чтобы выдержать вызванный операцией стресс и анестезию?
  • Есть ли у оперирующего меня хирурга опыт подобных операций?
  • Что именно будет удалено во время операции?
  • Почему?
  • Как долго продлится операция?
  • Будет ли необходимо переливание крови?
  • К чему я должен быть готов после операции?
  • Сильными ли будут боли?
  • Будет ли дренаж и катетер?
  • Каковым будет влияние на мой организм, и будет ли это влияние постоянным?
  • Как долго я буду восстанавливаться после операции?
  • Какие побочные эффекты возможны, какие риски существуют, могу ли я стать инвалидом?
  • Что меня ждет в случае отказа от операции?
  • Что я теряю?
  • Как я буду продолжать жить с потерей части или всего органа?
  • Как это повлияет на мою жизнь?
  • Какова вероятность того, что с помощью операции рак будет излечен?
  • Есть ли у меня время подумать или проконсультироваться с другим специалистом?
  • Когда вы примите решение делать операцию, обращайте внимание на все, что связано с подготовкой к операции.
  Подготовка к операции   Обследования, которые дают возможность оценить состояние здоровья:
  • анализ крови поможет оценить свертываемость (в случае плохой светрываемости существует риск кровотечений) и определить риск инфекций.
  • Биохимический анализ крови помогает определить функции печени и почек. Важно знать группу крови, в случае, если будет необходимо переливание крови;
  • анализ мочи (определяет функции почек, возможные инфекции);
  • рентген грудной клетки и электрокордиограмма (оценивает состояние легких и функции сердца).
  • Другие обследования, например, компьютерная томография уточняет распространение опухоли, а также помогает хирургу планировать операцию. В этом нет необходимости, если ожидается небольшое хирургическое вмешательство.
  Врач должен быть информирован о вашем давлении, болезнях сердца, диабете и других факторах, которые могут повлиять на результат.   Если предусмотрена анестезия, тогда обязательно необходимо встретиться и с анестезиологом.    ВНИМАНИЕ!   В зависимости от вида операции есть вещи, на которые необходимо обратить внимание при подготовке:
  • желудок должен быть пустым (нельзя есть и пить перед операцией);
  • необходимо хорошо отдохнуть (если не можете заснуть, на ночь перед операцией необходимо принять снотворное).
   Во время операции   Операция проводится в зависимости от вида рака и его распространенности, используя локальную или общую анестезию. Часто именно во время операции возможно определить настоящую распространенность рака и вносить коррекции в диагноз.   ВНИМАНИЕ!   Во время операции еще раз делается биопсия, удаляются расположенные рядом с опухолью лимфатические узлы и делается их цитологический анализ.   В случае рака груди очень важно обратить внимание на показатели эстрогенов, прогестерона и HER рецептора. В зависимости от этих показателей, необходимо использовать различные, своевременные, направленные на конкретный вид опухоли методы терапии, особенно, если развивается агрессивная форма рака.   Например, если HER рецептор со знаком +++, это указывает на агрессивную форму рака, который прогрессирует и дает метастазы быстрее, чем другие виды рака груди.   Вы должны знать!   Если произошло хирургическое вмешательство (операция), в том числе и радикальная операция, пациент обязательно должен консультироваться с химиотерапевтом и лучевым терапевтом, чтобы выяснить, не нужно ли дополнить сделанную операцию другими методами лечения.   Цель химиотерапии – ликвидировать в организме оставшиеся отдельные клетки опухоли (чтобы избежать метастазов) или значительно задержать возможное прогрессирование болезни.   Цель лучевой терапии похожа на цель химиотерапии, она используется при определенных локализациях или видах рака. Она применяется примерно при половине онкологических заболеваний на каком-либо из этапов лечения.   Нередко ее комбинируют с систематической химиотерапией. Облучение можно удачно использовать для уничтожения очень большой или не полностью удаленной во время операции опухоли или хотя бы для ограничения ее роста. Нередко облучение, особенно в комбинации с систематической химиотерапией, может оказаться единственным методом лечения, если операция по ряду причин невозможна.   Делая операцию, хирург удаляет всю видимую часть опухоли, однако нельзя гарантировать, что удалены все клетки опухоли.   Поэтому, в зависимости от объема операции и ее результата, химиотерапевт назначает дальнейшее лечение.   Если химиотерапевт предлагает послеоперационное „профилактическое” лечение, от него нельзя отказываться. В организме могут остаться невидимые клетки опухоли. Эту послеоперационную терапию химиотерапевты называют адьювантной терапией, но в разговоре с пациентом употребляют название „профилактическое” лечение для более легкого понимания.   Необходимо помнить, что хотя цель этого лечения профилактика, но это все же лечение.   ВНИМАНИЕ!   Важно не бояться химиотерапии.   В наше время есть препараты, которые снимают побочные эффекты – тошноту, рвоту и т.д. Есть и таблетарная терапия, которую принимают дома, с менее выраженными побочными эффектами. У пациента есть право просить такие медикаменты, от которых побочные эффекты будут меньше!   На что необходимо обратить внимание после операции?    Вопросы, которые важны для пациентов!  
  1. Нужно ли делать все необходимые обследования, чтобы точно определить вид конкретной злокачественной опухоли?
  2. Сколько лимфатических узлов удаляется и отправляется на цитологический анализ?
  3. Сделан ли анализ удаленных во время операции лимфатических узлов?
  4. Есть ли в ближайших или отдаленных лимфатических узлах метастазы?
  5. Есть ли в лимфатических протоках клетки рака?
    ВНИМАНИЕ!     Важно, чтобы во время операции были удалены все близлежащие лимфатические узлы, а если рак например, в III стадии, необходимо проверить и все отдаленные лимфатические узлы.   Это важно, так как в лимфатических узлах могут быть обнаружены микрометастазы, если они есть.   Поэтому пациент должен следить, чтобы в истории болезни было бы и цитологическое заключение, в котором указано: -
  • сколько всего лимфатических узлов проверено?
  • в скольких лимфатических узлах обнаружены или нет клетки опухоли?
  • в скольких лимфатических узлах из тех, что было необходимо обследовать обнаружены/ или не обнаружены клетки опухоли?
     Послеоперационный период   В этот период пациент должен регулярно приходить на контрольные проверки, что- бы не допустить возможности возвращения болезни. Если болезнь вернулась, то обязательно нужно продолжить лечение.    Главное задание – остановить деление клеток опухоли.   В период наблюдения необходимо избегать всего, что может ослабить иммунную систему пациента:  
  • чрезмерное нахождение на солнце;
  • чрезмерные физические нагрузки;
  • вирусные инфекции;
  • вредные привычки.
  Вопросы, которые важны для пациента?  
  1. После операции – вернусь ли к привычной жизни?
  2. Если назначена химиотерапия – почему?
  3. Если назначена лучевая терапия - почему?
  4. .Если не назначена никакая терапия – почему?
  5. Как эта терапия поможет мне в борьбе с болезнью?
  6. Может ли рак вернуться?
  7. Что делать, чтобы этого не случилось?
  8. . Повлияет ли болезнь на мои привычки: питание, питье, физическую активность?
  9. Смогу ли я заниматься спортом?
  10. Необходимы ли специальные упражнения в послеоперационный период?
   Смело спрашивайте!   Если вы поймете свою болезнь и процесс ее лечения, то сможете активнее включиться в борьбу с ней и победить.   Пациент имеет право на мнение другого специалиста о своем лечении, ибо речь идет о вашей жизни и здоровье.   Помните, в 21 веке рак помещен в список хронических заболеваний, и это означает, что его можно и нужно победить!